一文理清：双相抑郁临床常用 5 大焦虑疗法

早先阻碍是一种相当难治的无意识疾病，一般来说，病症该病后，病情不会逐渐不佳，除此大体上上，疗程早先阻碍的开销也相当昂贵，许多病症家属都望而却步。

早先阻碍相关忧郁症状通常不会导致病症的短时间死亡、行凶行为和特别是在的持续性阻碍。因此，早先忧郁症是除狂躁症和轻度狂躁症大体上上的干预早先阻碍的重要目标之一。尽管医疗界在精神抗生素疗程早先阻碍方面已经取得长足进展，但仍并未断定任何可以用来合理疗程早先忧郁的意识稳定抗生素。

为了综合性分析先前研究成果，为临床护士提供疗程早先忧郁的合理方法，来自耶鲁大学杜克医学之前心无意识与心理学系的 McMahon 芝加哥大学于 2016 年 3 月在 Psychiatric Clinics of North America 发表文章讲解了其研究成果。

早先忧郁的评量

建议评量者在治疗病症罹患忧郁症时依据精神阻碍治疗和统计第一版（第五版）（DSM-5），测定病症否有狂躁或轻度狂躁的病症。评量者相比较之下需特别注意以下几个指标：

（1）早先阻碍家庭主妇病症；

（2）非典型特征，比如头晕特征或者铅样瘫痪；

（3）精神病态；

（4）忧郁优雅；

（5）精神运动性阻碍；

（6）病症病变早，相比较之下在 21 岁前就病变；

（7）较高频度的病变；

（8）并发焦躁阻碍，如强迫性中枢神经系统失调或惊愕性阻碍；

（9）出现更为严重行凶乘机。

另外，建议评量者在出院病症早先忧郁后，进一步评量那些不会使病变临床表现复杂化的标志性缺陷。

在早先忧郁的病患之前，无意识麻醉药主要用来解决诸如兴趣缺失、意识低落、缺乏用意、行凶行为、人际关连交往困难和意识控制阻碍。运用于循证意图可以专用确定这些缺陷的出现及更为严重素质。根据评量病症哪一项缺陷更为突出，评量者可为病症订定相应的个性化提议，进而迎合病症的特殊性需。

目前，疗程早先忧郁较合理的无意识麻醉药之外：思维行为麻醉药（CBT）、远亲疗程（FFT）、人际关连与社不会规律性疗程（IPSRT）或菩提心麻醉药，如辩证行为麻醉药（DBT）和菩提心思维麻醉药（MBCT）。

干预意图

1. 思维行为麻醉药

CBT 是基于 Beck 的思维理论数学模型所发展出的一种的系统的无意识麻醉药，经过大量研究证明，该麻醉药在忧郁症疗程方面极为合理。CBT 运用于了多种无意识学技术意图，比如督导病症改变自己的所致设想。目前，CBT 已经被普遍主要用途解决具体的早先阻碍病症的特殊性观念和行为种的系统。

在之前多项系统性试验（RCTs）之前，历史学者来得了 CBT 疗程四组、空白对照四组和常规疗程四组（TAU）的之前风更为更为严重素质，断定 CBT 更为更为严重忧郁症之前风更为严重度和之前风发展的合理性要远远较少于常规疗程。此外，研究还断定 CBT 对重性早先阻碍病症合理性不太可能较低。

2. 远亲麻醉药

有全面性的家庭主妇沟通干预疗程对早先忧郁有较差作用。FFT 那时候是用来疗程过度的感受解读（积极且过度的感受解读），相比较之下针对于那些家庭主妇成员之前有较较高精神疾病风险的家庭主妇。基础研究断定早先阻碍实则与特性所致的人际关连交往和过度的感受解读有关。因此，FFT 也被用来疗程早先阻碍。

多项临床试验声称 FFT 对更为更为严重早先阻碍合理。Miklowitz 芝加哥大学与其老友通过对罹患重性心境阻碍的病症在给与 FFT 和经济危机干预疗程后的加成，捕捉到到 FFT 在更为更为严重病症忧郁症方面要好于其他麻醉药。另外，经过 FFT 疗程，病症家庭主妇交流潜能也能得不到巨大提升。

3. 人际关连与社不会规律性疗程

IPSRT 是都由针对早先阻碍的无意识麻醉药，主要包含两大内涵：社不会规律性疗程（SRT）和人际关连规律性疗程（IPT）。

先前研究显示，昼夜规律性紊乱、生活习惯规律亦或是社不会规律性（确立和持续生理规律性的人际关连或社不会需）都确实导致感受方面的症状，这乃是 SRT 确立的根源。

IPT 相对于 SRT 则是一套健全的主要用途疗程单相忧郁的麻醉药，一项的系统回顾总结了先前来得 IPT 治果的研究，结果显示，IPT 相比较于其他麻醉药有较差的合理性。在与抗忧郁剂麻醉药的来得之前，其与抗生素疗程在治愈速度及其他方面不相上下。

现有样本显示，IPSRT 是一种相当可靠的主要用途更为更为严重早先阻碍相关早先忧郁的麻醉药。

4. 菩提心思维麻醉药

菩提心思维麻醉药（MBCT）是一套结合默想练习和 CBT 来改变病症应有意念和感受交互关连的疗程提议。这一套主要用途疗程单相忧郁的提议已被证明在疗程早先忧郁方面的适用性。大量循证历史文献也证明了 MBCT 在更为更为严重忧郁症状和焦躁症状的较高效作用。

对给与 MBCT 的早先阻碍病症的调查声称，受试不会获更强的通过少量判断过程体不会情谊和设想的潜能，且不会有更少的忧郁玩游戏。

5. 辩证行为麻醉药

DBT 最初是用来疗程有行凶行为的边缘性人格阻碍（BPD）病症的一种行为麻醉药。主要针对那些并未得不到明确治疗、较难疗程、有行凶期望或无法控制应有意识的病症。

DBT 确立在 BPD 病变的意识失调的概念较高台：对于那些符合该病变受试者判定的病症被认作为较正常人来说对感受暗示更为敏感，并且，在经历感受波动后更无法慨叹。DBT 被证明较其他无意识麻醉药在更为更为严重 BPD 适应所致的症状上有更佳的作用。

疗程的一般原则

尽管，可用的无意识麻醉药数学模型各自确立在相同的理论数学模型基础较高台，对于早先忧郁的合理疗程都应遵照这几条一般原则。

首先，无意识教育是大体上且主要的一步，所有的科学知识支持疗程之前，疗程者都应督导病症特别注意到：（1）所患病变；（2）相关心境阻碍病变的征兆；（3）坚称服用意识稳定抗生素的更进一步。

其次，罹患早先忧郁的病症需疗程者果断的无意识情报搜集和对其所产生意识的理解。另外，较稳定的日常生活安排可可避免病症病变发作。

最后，还要着重强调坚称卧床的更进一步，只有这样才能尽不太可能病症病变「一去不复还」。

除以上建议限于，先前针对检验运用于单一一种无意识麻醉药跨越病患始终相比较，根据早先阻碍病症相同的病程阶段采用相同的无意识麻醉药的更进一步探究，也预设各位主力护士只有对病症坚称运用于同一无意识麻醉药才可以合理可避免之前风发作。因此，坚称同一麻醉药跨越病患始终是每位护士都要特别注意的。

主力护士可在以上建议的督导下展开符合病症的最佳麻醉药，早先忧郁的病症也可根据预设对自己进行专用疗程。

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编辑： 莎拉波娃