Medical Care：特异性抗原筛查确实必要 各方观点不一

最近旧金山深入研究工作人员对免疫抗原（PSA）前列腺恶性肿瘤指出了辩解，这项为公共卫生恶性肿瘤而设立的前列腺恶性肿瘤通常一年一次。最近发表的的随机临床深入研究结果究竟所能支持这一辩解呢？Medical Care杂志日前在其十月号的“最上层/反方（point/counterpoint）”栏目里不能接受开展讨论。Medical Care杂志威科药理学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版社的重要刊物之一。

丹佛Fred Hutchinson恶性肿瘤症深入研究里心的Ruth EtzioniClark和他的合所写们发表篇文章称对这两项PSA前列腺恶性肿瘤的反对者发表意见极其依赖于随机用药原始数据。他们视为静态深入研究更能相符再现PSA前列腺恶性肿瘤的依然敏感度。而加州大学亚当斯分校的Joy MelnikowClark和他的合所写们则坚称，随机用药之前获取了足够的结论，所能反对者PSA前列腺恶性肿瘤。 最上层：短期临床深入研究不能再现依然效用 去年，旧金山公共卫生药理学该小组（the U.S. Preventive Services Task Force）对这两项PSA恶性肿瘤前列腺恶性肿瘤指出反对者发表意见。这项反对者发表意见主要基于最近发表的两个深入研究（分别来自欧洲地区和旧金山）。两项深入研究都是将男同性恋随机分配至PSA历年来前列腺恶性肿瘤组和无前列腺恶性肿瘤组，结果均辨认出PSA历年来前列腺恶性肿瘤并未降低恶性肿瘤的致死效用。 但是EtzioniClark和他的合所写们视为，作为前列腺恶性肿瘤意图的依据基础，这两个临床深入研究都实际上很大局限性。他们指出，与族裔前列腺恶性肿瘤项目所获取的依然结果相比，前列腺恶性肿瘤用药通常才会获取短期结果。他们视为，仅从随机用药原始数据的内层判断，“会所谓PSA前列腺恶性肿瘤（比起无前列腺恶性肿瘤）在旧金山极有有可能实际上的依然族裔现像。” EtzioniClark和他的合所写们探讨了静态深入研究的结果，视为静态深入研究体现了截然不同的观点，却说明PSA前列腺恶性肿瘤的其所。根据这些静态原始数据，最近旧金山恶性肿瘤致死数增高的45%可值得注意前列腺恶性肿瘤，而33%正因如此治疗进展。当依据随机临床深入研究原始数据可推测旧金山年轻人的依然结果时，值得注意前列腺恶性肿瘤的绝对致死增高比原临床深入研究报导至少高出五倍。 静态深入研究所提示的过份诊断率也比临床深入研究的报导低——前列腺恶性肿瘤辨认出生长缓慢的恶性肿瘤，而这种恶性肿瘤原本也没有什么危害。EtzioniClark和他的合所写们揭示却说：“对于以自然病程漫长为特征的营养不良而言，主要根据短期前列腺恶性肿瘤临床深入研究制定恶性肿瘤症前列腺恶性肿瘤意图的危害有可能非常少其其所。” 反方：临床深入研究是前列腺恶性肿瘤敏感度的最佳结论 但是，在反对者这一观点的篇文章里，MelnikowClark和他的合所写们则指出，旧金山和欧洲地区的临床深入研究分别获取了对25万多人随访11或13年的原始数据。他们还指出，旧金山的临床深入研究相对代表了其年轻人，测试没有辨认出历年来PSA前列腺恶性肿瘤带来致死增高。（在旧金山公共卫生药理学该小组指出对PSA前列腺恶性肿瘤的反对者发表意见时，MelnikowClark和他的合所写们是该该小组成员）。 他们还指出，由于实际上“多重致死因素”（competing causes of death），变得不有可能在依然随访里浮现恶性肿瘤致死大幅增高的情况。随着年龄增长，过份诊断的机会和前列腺恶性肿瘤的潜在效用也很有可能减小。MelnikowClark及其共同所写们揭示却说：“根据深入研究静态的可推测基于一个错误论点和深入研究工作人员的偏见，不可与来自随机对照测试的结论相提并论。” 在一篇社论里，EtzioniClark的开发团队不能接受作出响应，指出深入研究静态在题目前列腺恶性肿瘤的害处与其所时起到决定性作用。“尽管我们拒绝接受前列腺恶性肿瘤临床深入研究在前列腺恶性肿瘤意图制定步骤里的里心地位”他们所写，“我们仍然仍要视为在前列腺恶性肿瘤临床深入研究的阐释和制定前列腺恶性肿瘤意图时，深入研究静态是极为强大的基本功能。” 按照辛辛那提大学该里心Ronnie D. HornerClark的却传闻，这场争论“已暂时是一场学术讨论”。在卫生保健改革里，人们越来越重视营养不良的公共卫生，获取最能体现效益的一站式至关重要（这包括恶性肿瘤症前列腺恶性肿瘤）。尽管很难得出一个直观的题目，HornerClark仍所写：“我希望这次正反交锋将在药理学深入研究工作人员里掀起一场讨论，最后指出变得有相对的指导发表意见，判断公共卫生一站式究竟真的主旨捍卫健康”。

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出版人： 冯志华