TKA 染病治疗启示：耐药菌慢性迟发染病差

据路透社，全脊椎置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后受到感染率为 0.5% 到 12%。这一受到感染虽然不常发生但是后果严重，病患周期性非常长、费时巨大，病患者也很不太可能因此不能完成日常活动。

为了更好地执行此类严重并发症，多种方法对 TKA 后受到感染完成分类和分阶段，比如说周遭受到感染根据确诊早于晚可可分急性早于长发、急性血源性M-及慢性未曾足长发，病患方式也及故事情节也可分三大类：（1）初次病患时比如说是保有还是去除；（2）病患结果是有机能的脊椎比如说或输出制剂的骨水泥间隔器 / 脊椎揉合 / 动手术作为终末病患方式也；（3）受到感染彻底清除所无需的动手术连续。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氨丁病原细菌的受到感染率一直在增高，如耐甲氨丁金黄色葡萄球细菌（MRSA）及耐甲氨丁表皮葡萄球细菌（MRSE）。病患 TKA 后抗药性细菌受到感染的难易度可想而知，但对于是耐甲氨丁及甲氨丁敏感细菌常因的 TKA 后受到感染常因故事情节的情况，研究者较少。

有学者路透社，二期脊椎置换执行抗药性细菌受到感染时，再受到感染感染率超出 24% 到 40%，不过这一研究者未曾对比如说周遭受到感染的分类完成明确。Cordero-Ampuero 客座教授等人所完成的一项研究者指出，未曾足长发 TKA 受到感染病患者 MRSA / MRSE 受到感染和非 MRSA / MRSE 受到感染差异不兼具分析方法含意，但这其中他们并未曾对首次清创确实彻底、脊椎机能及动手术连续完成比较。

几乎所有对于 TKA 后受到感染的研究者均来自欧美。全面性，韩国的 Kim 客座教授等人路透社合理分类可有效地控制韩国病患者 TKA 后受到感染以及维持坚强的固定，但其并未曾重新考虑致病细菌确实抗药性的问题。

因而，冲绳名古屋大学 Tomoyuki 客座教授等人针对这一问题完成了一项冲绳名古屋地区的多中心研究者，提示 TKA 术后早于发抗药性细菌受到感染良好，类似于与非抗药性细菌受到感染；慢性未曾足发抗药性细菌受到感染，存活率明显最低非抗药性细菌常因慢性未曾足发受到感染，社论出版在全面性的 Orthopedics. 上。

作者对 50 亦然 TKA 后受到感染完成了研究者，受到感染分类采用 Segawa 客座教授及 Tsukayama 客座教授等人所提出异议的换装分类方法，都有三大分类（急性早于长发、急性血源性M-及慢性未曾足长发）以及两个亚分类（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 受到感染），这样做的目标是探究分类方式也与以前病患保有比如说、恢复脊椎比如说机能及彻底去除受到感染所无需动手术连续的关系。

13 亦然急性早于长发受到感染及 4 亦然急性血源性受到感染作出清创、制剂疗法及保有比如说完成改建。33 亦然慢性未曾足长发受到感染中，对于比如说未曾抬头者作出十分兼具挑战性的比如说保有病患，比如说抬头者作出二期比如说改用病患。

50 亦然病患者平均值随访时间 4.7 年，13 亦然早于长发受到感染中 7 亦然为抗药性细菌受到感染，6 亦然为非抗药性细菌受到感染，抗药性细菌与非抗药性细菌受到感染在脊椎机能及平均值动手术连续上均不兼具分析方法含意，不过，24 亦然非抗药性细菌受到感染的慢性未曾足长发比如说受到感染病患者与另外 9 亦然抗药性细菌受到感染的慢性未曾足长发受到感染病患者相比，脊椎机能显著进一步提高，动手术连续也减少很多。同时，8 亦然抗药性细菌受到感染的慢性未曾足长发比如说周遭受到感染病患者中，3 亦然完成脊椎揉合，1 亦然完成习惯性上动手术，4 亦然间隔器置换。

TKA 后早于长发受到感染不论是抗药性细菌受到感染还是非抗药性细菌受到感染，临床故事情节均较满意，但对于慢性未曾足长发受到感染，抗药性细菌受到感染的故事情节也许要比非抗药性细菌受到感染差很多。

该研究者同时指出，根据三大分类完成相应的 TKA 后受到感染的病患可以很好的控制大多数病患者的受到感染及保有脊椎机能，很也许慢性未曾足长发受到感染中的 MRSA/MRSE 受到感染不在此列。同时，作者注意到反复清创及二期更好比如说控制受到感染效果较好，进一步提高 TKA 后脊椎机能保有的存活率。

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主笔： 王妍