中西医结合治疗慢性前列腺炎

李庆云 2005⑴2⑴3 13:06:31 中华中西医杂志 2004年8月第5卷第16期

【摘要】 目的 探讨中西医结合医治慢性前列腺炎的疗效。方法 选择西医常规抗菌+物理医治效果欠佳的病例，加用加味6味地黄汤。结果 中西医结合医治后明显提高疗效，使慢性前列腺迅速治愈。结论 中西医结合加服6味地黄汤辨证施治慢性前列腺炎，应用通补开合、清热活血、补气固肾之法调理善后而愈。

　　　　关键词 慢性前列腺炎 加味6味地黄汤 效果

　　　　慢性前列腺炎中医无此病名，大多参照淋证辨证，小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为淋证。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇指出:淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，淋病以小便不爽，尿道有刺痛为主证。所谓小便如粟状，可以从两方面理解，1为尿道被粟粒阻塞，引发涩痛难忍;1为尿中排出结石，状如粟粒。历代医家将淋证分为5种，即膏淋、气淋、石淋、血淋、劳淋，《诸病源候论》说:“热淋者，3焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”。慢性前列腺炎其临床症状主要是以尿频，尿急，小便频数，夜尿多，甚则血尿，其病发年龄大多以中、老年占多数。本病产生的缘由大多因肾阳肾阴衰弱，气化不顺畅或瘀血内蕴化热而至，见尿频，尿急尿痛，血尿等症状。《诸病源候论·淋病诸候》说:“诸淋者由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便频数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。6味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮组成，为滋补肝肾之要方。笔者在常规抗菌医治的基础上应用加味6味地黄丸医治慢性前列腺炎（淋证）疗效确切。

　　　　1 临床资料

　　　　例1，男，25岁，未婚，职业:司机。患者因夏天开车，长途，疲劳，汗出，夜间睡眠不好，致小便频数刺痛、尿频、尿急，下腹疼痛，大便秘结，小便黄赤如浓茶样，前列腺液检查:rbc（+），wbc+++，卵磷脂小体++++，尿常规检查:wbc++++，rbc+，舌红苔黄，脉弦数。诊断:淋证（热淋）膀胱湿热。治则:滋阴清热利尿。处方:熟地20g，淮山药20g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g，山萸肉10g，知母10g，黄柏10g，蛇舌草20g，甘草5g。3剂水煎服。2诊:腹药后尿频，尿急，尿痛症状好转，伴下腹隐痛，小便黄赤，淋沥不断，心烦，口苦，口干，舌红，苔黄，脉弦，守上方加桃仁10g，牛膝15g。续服3剂。3诊:服药后诸证消失，守上方连服5剂，尿常规，前列腺液检查为阴性而愈。

　　　　例2，男，45岁，职业:酒店经营者。患者最近几年来常常尿频、尿急、小便频数，夜尿多，阳萎，早泄，心烦不眠，口干，形体消瘦，眩晕，心悸，腰痛，膝软无力，舌红，少苔，脉细数，前列腺液检查:rbc++，wbc+++，卵磷脂小体+++。经中西药医治效果为佳。诊断:淋证（劳淋）。辨证:肾阴虚，肾气不足。医治:滋阴固肾，培补元气。处方:熟地20g，淮山药20g，茯苓20g，丹皮10g，山萸肉15g，泽泻10g，太子参30g，麦冬10g，5味子8g，枣仁15g，柏子仁12g。5剂水煎服。2诊:患者服药后睡眠好转，精神佳，小便频数次数减少，仍有尿频、尿急感，腰痛膝软，疲乏，4肢无力，眩晕，口干，舌红，少苔，脉弦，守上方去麦冬、5味子，配以天麻10g，白芍15g，枸杞子15g。续服5剂。3诊:患者服药后症状明显好转，无尿频尿急，性功能恢复，睡眠佳，纳正常，舌淡红，苔薄，脉弦细，守上方加北芪30g，肉从蓉20g，巴戟15g，蛤蚧1
对，杜仲15g，金樱子20g，加减调治数10剂而愈。前列腺液检查阴性。

　　　　例3，男，72岁，退休干部。患者年岁已高，近日因小便淋沥，点滴不通，小腹胀痛难忍，腰酸腰痛，心烦不安，口粘腻，不思饮食，大便次数多，里急后重。坐卧不安，急行导尿引流小便，舌淡，苔白腻，脉沉迟，尿常规检查rbc++，wbc+++，b超检查前列腺肥大。诊断:淋证（膏淋，血淋）。治则:滋阴通淋，利湿止血。处方:熟地20g，茯苓15g，淮山药20g，泽泻15g，丹皮10g，山萸肉12g，苍术10g，薏苡仁30g，牛膝15g，旱莲草15g，茅根15g，仙鹤草20g。3剂水煎服。2诊:服药后症状好转，保存导尿管引流小便，下腹疼痛减轻，大便正常，纳稍进，伴精神不佳，神疲乏力，腰痛，眩晕，肢麻，舌淡，苔白腻，脉细缓，守上方加党参20g，北芪30g。续服5剂。3诊:拔除导尿后，可自行排尿，精神佳，饮食2便正常，睡眠尚可，仍见神疲乏力，腰疲，眩晕，舌淡，苔白腻，守上方加补肾药加减调治数10剂，随访1年未见反复。

　　　　2 讨论

　　　　慢性前列腺炎，中医参照5淋辨证确能收到临床预期效果，《临证指南医案》指出治淋之法，“有通，有塞，要当分别，有瘀血，积塞至滋管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”5淋证皆因肾虚膀胱气化失调而至，小便淋沥不顺畅，日久必致使气滞血瘀，余热内蕴或湿浊交炽致缠绵难愈，因此医治慢性前列腺炎，应标本兼治，“急则治标，缓则治本”的原则。在急性期尿频、尿急、尿痛，乃至隆闭无尿，可中西医结合，抗菌素加激素医治法，物理医治，导尿，手术医治等应急措施，待症状减缓后，应用加味6味地黄丸加减调治。6味地黄丸方中以熟地黄滋肾填精为主药，辅以山萸肉养肝，涩精，山药补脾固精，泽泻清泻肾火，丹皮清泄肝火，茯苓淡渗脾湿，6味相互配合，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。病例1为膀胱湿热致尿频、尿急、尿痛，故在6味地黄丸的基础上配合知母、黄柏、蛇舌草、桃仁、牛膝等清热活血下行之品。病例2为肾阴虚，虚火上炎致尿频、尿急，小便频数，心烦不眠，故在6味地黄丸加太子参、麦冬、5味子、枣仁、柏子仁，益气养心安神，最后加补肾药调理。病例3为老年人前列腺肥大而至隆闭，湿浊内阻，故在6味地黄丸加苍术、薏苡仁、牛膝，渗湿利尿，而后配合补气固肾之法调理养后而愈。

　　　　作者单位:514500广东省兴宁市慢性病防治院

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