李宏军客座教授：男性不育的勃起功能障碍风险

北京协和医院 李宏军 任教

泌尿外科医学芝加哥大学，男科学芝加哥大学后，北京协和医院泌尿外科任教、附属医院、芝加哥大学本科讲师。擅长辅助生殖电子技术、男性不育症的诊治、慢性炎、脑瘤、早泄与不射精症的疗程，相比之下是男性更年期性疾病的诊断与疗程。《年起医学杂志》、《年起泌尿外科杂志》特有约审稿专家，《华北地区男科学杂志》、《生殖医学杂志》编委，北京协和医院生殖医学委员会委员，年起医学会户籍制度文凭会委员，国家药监局处方药审评教育中心专家。

男性不育的疗程中不仅要考虑成因病理性因素，更应考虑心理主因对乳房基本功能的因素。研究成果证实不育与乳房基本失常（ED）紧密联系密切，强化不育病因的 ED 病因对不育的疗程有不可忽视。

乳房基本失常在男性不育病因中的经常性

男性生育两个基本条件，一个是有好精子；一个是好基本功能。而不生育本身会对病因造成相当大的心理后遗症，导致了男性不育病因更容易发生 ED。两者共存的可能性非常高。国外外权威清查报道：在 40-70 岁男性中，有 52% 的人有不同层面的乳房基本失常，在一般群体中也有 20-40% 的比例。而国外的权威清查说明了：40-70 岁男性中，有 42% 的人有不同层面的乳房基本失常，在 20-40 岁的群体中比例有约为 30%。

目前男性不育的 ED 问题没有给予重视，全球比较权威的政府部门研究成果显然，在不能生育的男性病因中性基本失常的比例占总较少的比重有约为 1.7%。今年年初国外来进行了一项清查，在 278 例门诊病因中有 71.6% 的病因依赖于不同层面的 ED，其中 42.1% 大多数的病因属于轻度 ED，有 46 例病因依赖于应激性 ED 的可能会。

PDE-5 类似物口服疗程能够理论上强化 ED 病因

ED 病因的基本疗程方法包括：咨询、性常识指导和口服疗程。在疗程乳房基本失常相比之下是不育症病因出现乳房问题的时候，因偏重与病因的沟通，从成因入手，尽量做到个体化的总合疗程，PDE-5 类似物则是首选的疗程口服。他有约拉非的疗程星期窗长有约 36 星期，长效按均需使用的口服与短效按均需使用相比能够显著强化病因的心理状态。

2011 年的一项研究成果说明了，在三种 PDE-5 类似物中，他有约拉非的病因偏好度有约致了 52-65%，其主要源于他有约拉非的长效作用能够给予病因较为自由的星期。

在安全性的并不一定来看：他有约拉非 5 mg qd 疗程 ED 的不良反应随疗程星期的加长而日益增大，病因可日益耐受。另一个重要的注意主因即他有约拉非对精子和悉数的因素，3 项试验的研究成果得出结论不间断摄入他有约拉非 10 mg 不间断 6 个月初以及 20 mg 不间断 6 个月初和不间断 9 个月初，除此以外未观察到他有约拉非对精子形态和精子气息的不良因素，且对生殖孕酮也除此以外未发现不良因素。

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编辑： 刘琰